Toda gestante deve:
- Fazer uma atividade
física que não traga riscos para o bebê, sempre com orientação médica, como
caminhadas, natação ou yoga durante 30 minutos por dia. Devem ser evitados
exercícios que coloquem as gestantes em risco de quedas ou trauma abdominal.
- Preparar a mama para
a amamentação com banhos de sol ou de luz e massagens.
- Organizar uma pasta
com todos os exames de laboratório em ordem cronológica. Nesta mesma pasta
colocar, em ordem, as receitas médicas e o cartão de Pré-Natal devidamente
preenchido pelo obstetra que acompanha a gestante.
- Seguir,
rigorosamente, as orientações médicas.
- Não faltar às
consultas e exames marcados.
- Evitar o consumo de
bebidas alcóolicas, cigarro e cafeína pois eles podem prejudicar o
desenvolvimento do bebê.
- Algumas grávidas
necessitam de fazer suplementação dietética com fibras vegetais para evitar a
constipação intestinal durante a gravidez.
- Viagens aéreas são
seguras para as grávidas até quatro semanas antes da data provável do parto.
- Vacinação: as vacinas
preconizadas para serem aplicadas em toda gestante são:
- Gripe: deve ser
oferecida vacina contra o vírus influenza a toda gestante durante a estação da
gripe para evitar que as modificações do sistema imunológico aumentem a
probabilidade de ocorrência de complicações da gripe (como a pneumonia),
principalmente no terceiro trimestre de gravidez.
- Tétano: aplica-se a
vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, a vacina com o toxóide
tetânico (TT) para proteger a gestante e prevenir o tétano neonatal.
- Poucos medicamentos
confirmaram sua segurança para uso durante a gestação, particularmente durante
o primeiro trimestre. O médico e a paciente devem avaliar a necessidade de uso,
considerando os benefícios maternos e os prováveis riscos para o feto. Utilizando
sempre a menor dose possível.
- Devem ser realizadas
no mínimo seis consultas de pré-natal, preferencialmente, uma no primeiro
trimestre, duas no segundo trimestre e três no último trimestre. O
acompanhamento obstétrico deve ser iniciado o mais precoce possível e só se
encerra após o 42° dia de puerpério, período em que deverá ter sido realizada a
consulta de puerpério.
- Além da boa higiene
dentária diária e das visitas periódicas ao dentista, as futuras mamães devem
marcar uma consulta, se possível, ainda no início da gestação, com um dentista.
Isso garantirá que, em caso de necessidade de tratamento, o dentista possa
escolher o momento mais seguro para a realização dos procedimentos. As
alterações hormonais do período provocam uma maior vascularização no
periodonto, que é o tecido que fixa o dente no alvéolo. Isso significa que as
mulheres que já têm problemas de gengiva podem ter mais facilidade em
desenvolver uma inflamação.
- Os exames
complementares maternos a serem realizados no pré-natal são:
- Determinação do grupo
sangüíneo e do fator Rh na primeira consulta do pré-natal. Em caso de gestante
Rh negativo e parceiro Rh positivo e/ou desconhecido será solicitado o teste de
Coombs indireto.
- Teste anti-HIV com
aconselhamento e com consentimento para todas as gestantes na primeira consulta
de pré-natal. A repetição da sorologia deve ser considerada em situações de
exposição constante ao risco de aquisição do vírus ou quando a mulher se
encontra no período de janela imunológica.
- Rastreamento universal
para a sífilis é recomendado na primeira consulta de pré-natal para toda
gestante. No Brasil, a recomendação do Ministério da Saúde é a repetição do
exame em torno da 32° semana de gestação, no momento do parto ou em caso de
abortamento.
- Rastreamento da
imunidade contra rubéola, se ainda não foi realizado antes da gravidez. E
também sorologia para toxoplasmose e citomegalovirose.
- Rastreamento da
hepatite B com antígeno de superfície (HbsAg) deve ser realizado na primeira
consulta de pré-natal.
- Rastreamento da
hepatite C pode ser oferecido às gestantes de risco (presidiárias, usuárias de
drogas injetáveis, gestantes HIV-positivo, mulheres expostas a derivados de
sangue ou submetidas a transfusão com hemoderivados, parceiras de homens
HIV-positivo, mulheres com alteração da função hepática, com múltiplos
parceiros ou tatuadas).
- Toda gestante deve
ser submetida à coleta de material vaginal e retal para rastreamento da
colonização por estreptococo do grupo B entre 35 e 37 semanas de gestação.
- Rastreamento do
diabetes gestacional: o Ministério da Saúde recomenda a dosagem da glicemia de
jejum como primeiro teste para avaliação do estado glicêmico das gestantes. O
exame deve ser solicitado a todas as gestantes na primeira consulta de
pré-natal, como teste de rastreamento para o diabetes mellitus gestacional,
independente da fatores de risco. E para diagnóstico de diabetes gestacional é
recomendado o teste de tolerância com 75 gramas de glicose.
- Exame de urina (urina
rotina e urocultura) entre 12 e 16 semanas de gestação.
- Exame de fezes.
- Ultra-sonografia:
existem algumas variações quanto ao número de exames recomendados durante a
gravidez. Mas, geralmente são solicitados quatro exames ultrassonográficos
durante uma gestação normal.
- Na gestação inicial
(entre a 7ª e a 8ª semanas), para observar se a gestação é tópica
(intra-uterina), determinar o número de embriões, avaliar os batimentos
cardíacos fetais e o cálculo correto da idade gestacional.
- Entre a 11ª e a 13ª
semanas de gestação, para a medida da Translucência Nucal que pesquisa cromossomopatias
como a Síndrome de Down. Caso a paciente tenha idade superior a 35 anos, o
exame nesse período ganha uma importância ainda maior.
- Entre a 20ª e a 24ª
semana, faz-se um estudo morfológico e a avaliação do crescimento fetal.
- Finalmente, entre a
34ª e a 37ª semana faz-se uma análise da morfologia fetal, a determinação do
peso fetal, a posição da placenta e a avaliação da existência de circular de
cordão umbilical (quando o cordão se enrola no pescoço do bebê).
- Quando apenas um
ultra-som pode ser realizado, é preferível que seja entre a 20ª e a 24ª semana,
para avaliar a idade gestacional e analisar a morfologia fetal.
- Prevenção com
suplementos vitamínicos:
- Ácido fólico: o uso
deve ser iniciado três meses antes da concepção e mantido diariamente até a 12°
semana de gestação, para prevenir defeitos do tubo neural como a espinha
bífida.
- Ferro: previne a
anemia por ocasião do parto.
- O uso de
polivitamínico especialmente indicado para gestantes pode ser recomendado pelo
obstetra.
- Sinais de alerta:
- Em caso de dor de
cabeça, aumento da pressão arterial, cólicas, perda de sangue, edema, vômitos
persistentes, dores lombares, perda de líquido claro pela vagina ou trabalho de
parto prematuro, é preciso telefonar imediatamente para o médico.
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